ATENDIMENTO NO CONSULTÓRIO

ÁREA DE ATUAÇÃO NA PRÁTICA CLÍNICA

Dra. Fabiane Dell` Antônio atua como fisioterapeuta nas áreas de

·         UROLOGIA – disfunções miccionais em homens e mulheres;

·         GINECOLOGIA – disfunções ginecológicas em mulheres;

·         SEXOLOGIA – disfunções sexuais causadas por alterações musculares em homens e mulheres;

·         CONSULTORIA – consultoria em sexualidade individual ou casal (comportamento, exercícios e atitudes para melhorar o sexo, uso de produtos de sex shop, orientações preventivas e de tratamento após avaliação, entre outros).

 

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

Esta ocorre individualmente e tem duração de 50 minutos,  sendo que é realizado uma entrevista e avaliação física, se necessário.

Esta avaliação ocorre com dois objetivos: preventivo e reabilitativo:

      1-   Com disfunção: entrevista e avaliação física relacionada à disfunção apresentada, com orientações e explicações sobre a necessidade ou não de tratamento fisioterapêutico, e este divide-se em contínuo (semanal) ou periódico (intervalo maior de 15 dias);

2-   Sem disfunção, para conhecimento e prevenção: entrevista e avaliação física, com orientações explicativas sobre sua anatomia, orientações de como evitar lesões futuras, e melhorar ainda mais sua sexualidade.

PRINCIPAIS DISFUNÇÕES ATENDIDAS NO CONSULTÓRIO

·         Dor na relação sexual o após em homens e mulheres – dispareunia;

·         Impossibilidade ou dificuldade de penetração em mulheres – vaginismo;

·         Alterações do desejo sexual em homens e mulheres;

·         Alterações na lubrificação vaginal;

·         Diminuição ou ausência do orgasmo em homens e mulheres;

·         Vagina frouxa – flácida;

·         Gases vaginais;

·         Disfunção de ereção masculina;

·         Ejaculação precoce;

·         Incontinência urinária;

·         Incontinência fecal;

·         Retenção urinária;

·         Bexiga hiperativa – Instabilidade vesical;

·         Prolapsos (quedas de órgãos pélvicos).

Fisioterapeuta Fabiane Dell` Antônio

Atua em consultório na área de sexualidade e ginecologia há mais de 10 anos;

 Professora Universitária há 13 anos;  

  Palestrante em Sexualidade Humana há 2 anos;

Especialização em Neuropsicologia e Aprendizado – PUC / PR

Mestrado em Ciências da Saúde Humana – UnC / SC

Esp. em Fisioterapia em Uroginecologia  – CBES / PR

  Esp. em Sexualidade Humana – USP / SP

       

PERDA DE URINA NO SEXO

PERDA DE URINA NO SEXO

Os Músculos do Assoalho Pélvico (MAP) apresentam várias funções, como suportar os órgãos pélvicos, estabilizar o sacro e cóccix, e o tronco inferior, oferecendo desse modo suporte à postura, estabilização pélvica e resistência a súbitas elevações da pressão intra-abdominal. Além de controlar os esfíncteres para manter a continência (controle urinário), estes músculos possuem participação no desempenho e prazer nas atividades sexuais, assim como a função de “suporte” durante a gestação e o parto na mulher.  

                                    



MAP masculino



                                                                                                         



MAP feminino

       

Hábitos urinários e defecatórios inadequados na infância podem ocasionar em homens e mulheres a hipertonia (tensão) dos MAP. Este estado muscular pode contribuir para o surgimento de retenção urinária, constipação crônica, instabilidade vesical (ir muito ao  banheiro dia e/ou noite), urgência miccional (ir com urgência urinar para não perder urina), disúria (dor ao urinar), vaginismo (dificuldadade ou impossibilidade de penetração na mulher) e dissinergia (manter tenso os MAP quando precisa relaxar, ex: defecação), entre outros.

Disfunções nos MAP de homens e mulheres podem ocasionar perda involuntária de urina, e a longo prazo disfunção sexual.

A perda involuntária de urina, ou incontinência urinária (IU) durante a relação sexual tem uma prevalência média de 22%. Sendo que as perdas urinárias foram descritas em diferentes situações da relação sexual. A perda de urina no sexo é possível a fatores anatômicos, fisiológicos, psicológicos e emocionais. Estas pessoas que perdem urina neste momento agem de modo a evitar a relação sexual, já que podem apresentar odor, vaginite (na mulher), cistite, diminuição da lubrificação, atrofia muscular local, e dispareunia.

                   A IU pode ocorrer durante a penetração, orgasmo ou ambos

1-      A IU durante a penetração pode ser devido ao deslocamento anterior da bexiga e da parede vaginal (mulher), ou devido ao aumento da pressão intra-abdominal (mulher e homem).

Neste caso é comum ocorrer a perda de urina em mulheres que apresentam prolapso, em especial a queda da bexiga ou da parede anterior da vagina. E no homem é mais comum alterações ou retirada da próstata. Em ambos os casos é muito comum a musculatura local (MAP) estar muito fraca. Observa-se que, além da mulher e homem perderem urina na penetração, eles costumam perder urina em atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como na tosse, espirro, risada, esforço para evacuar e atividades físicas. Visto que, durante o ato sexual é comum fazermos este aumento da pressão de forma inconsciente.

Na figura abaixo está demonstrado que ao aumentar a pressão intra-abdominal ocorre um deslocamento desta pressão em direção à bexiga, e se os músculos não estão fortes ocorre perda de urina neste momento.

2-       Já a IU durante o orgasmo pode ocorrer devido a contrações involuntárias do detrusor (músculo da bexiga) ou por contrações vesicais (da bexiga) com relaxamento ureteral.

Na prática clínica verificou-se pacientes homens e mulheres com este problema, com atendimento já realizado entre as idades de 15 à 68 anos, e em muitos casos estes não tinham realizado nenhuma cirurgia. Mas apresentavam história de instabilidade vesical, e os principais sintomas citados foram: faziam xixi na cama de criança (acima de 5 anos), desde jovens precisam ou precisavam ir ao banheiro urinar várias vezes ao dia e/ou noite, apresentam em alguns casos urgência em urinar, e na avaliação dos MAP observou-se enfraquecimento muscular.



Fig. Instabilidade Vesical - bexiga hiperativa



EM AMBOS OS CASOS DE PERDA DE URINA NO SEXO RECOMENDA-SE REABILITAÇÃO DOS MAP E DA BEXIGA COM A FISIOTERAPIA NAS ÁREAS DE UROLOGIA E SEXOLOGIA!

Fonte: Fabiane Dell` Antônio.

Pesquisa realizada em trabalhos dos seguintes autores: Difiore (2000); Henscher (2007); Rosenbaum (2007); Henscher (2007); Higa et al., (2008) apud Sousa (2011); Henscher (2007); Souza (2009); Shaw (2002); Etienne (2010); Zahariou, Karamouti, Papaioannou (2008).

LUBRIFICAÇÃO VAGINAL

DIMINUIÇÃO DA LUBRIFICAÇÃO VAGINAL

A lubrificação vaginal é produção natural de um líquido lubrificante na vulva e canal vaginal, que reduz a fricção durante a atividade sexual. Considera-se como sendo a primera fase da resposta sexual feminina e também da excitação (equivalente à ereção masculina).

A lubrificação vaginal pode ser alterada por fatores hormonais, musculares, emocionais, gravidez, monopausa, doenças, envelhecimento, e outros.

Estudos indicam que o enfraquecimento ou lesões dos músculos íntimos podem ocasionar dor na relação, diminuição do desejo sexual, dificuldade na lubrificação e de orgasmo. Então a mulher sente a vagina seca, mesmo em estado de excitação. Mas quando a mulher não está com desejo e excitada, a lubrificação não ocorre, e desta forma não há modulação vaginal para receber o pênis, e assim pode ocasionar desconforto e dor na penetração, e como consequência irá diminuir o desejo, excitação e lubrificação, tornando-se um ciclo. E como resultado uma disfunção sexual grave!

Deste modo, se a mulher manter por algum tempo penetração com secura vaginal, ou seja, falta de lubrificação, esta poderá ocasionar dor na penetração, e inconscientemente ela irá desenvolver falta de desejo sexual, evitando intimidade com o companheiro.

            Infelizmente observa-se na prática clínica que as mulheres não se expressam para os companheiros, seja por vergonha, inibição ou desconhecimento. E em contrapartida, muitos homens não percebem que sua companheira está apresentando desconforto na relação sexual, que está insatisfeita! Certa vez um paciente homem me perguntou: como posso observar se minha esposa está gostando? Respondi que é muito importante o diálogo após a relação, e durante a mesma deve-se observar se a mulher se cotrai, se tensiona, pois isto indica que ela está sentindo algo ruim, como dor. Um modo importante de que a mesma sente dor é quando for ocorrer a penetração na vagina e a mulher “fecha” inconscientemente a mesma.

Antoniole, Simões (2010) pesquisaram 300 mulheres e observaram que 26% tem alteração do orgasmo, 15% do desejo sexual e 15% tem alteração na lubrificação vaginal.

Na prática clínica observa-se que muitas mulheres que apresentam esta queixa (secura vaginal) possuem alterações musculares da vagina, como: vagina muito apertada (tensão muscular), sendo comum os sintomas de dor e dificuldade na penetração; e fraqueza vaginal (flacidez muscular), sendo comum os sintomas de sensação de vagina frouxa, gases vaginais, e falta de sensibilidade na penetração, entre outros.

Fonte: Fabiane Dell` Antônio

SEXUALIDADE HUMANA

SEXUALIDADE HUMANA – qualidade de vida para mulheres e homens

A sexualidade é vista como uma manifestação afetiva importante na preservação e no fortalecimento do casamento e da intimidade individual.

A sexualidade manifesta-se em todas as fases da vida do ser humano, ou seja, do nascimento até a morte. Durante a maior parte da história da humanidade a sexualidade foi negada, em especial entre os povos ligados às tradições judaicas e cristãs. A interpretação da igreja, que há tantos séculos vem influenciando nossa cultura, considera o sexo como um mal necessário, admissível apenas por ser indispensável à reprodução da espécie.

Há algumas situações que podem prejudicar a resposta sexual normal, como algumas doenças agudas ou crônicas, medicamentos, tabagismo e etilismo, anomalias genéticas ou congênitas, traumas físicos, alterações dos músculos íntimos, sequelas cirúrgicas, entre outros.

Para muitos pesquisadores da área de sexologia, a resposta sexual é composta pela interação de fatores psicossociais, físicos e familiares, e estes compõem-se de quatro fases (desejo, excitação, orgasmo e resolução). A interrupção, por vários fatores, em uma ou mais destas fases determinam disfunção sexual.

Na mulher os transtornos de qualquer uma das fases da resposta sexual (desejo, excitação, orgasmo e resolução) podem estar associados à dispareunia (dor na penetração) e/ou vaginismo (dificuldade e/ou impossibilidade de penetração). Estas disfunções podem resultar em profundas angústias pessoais e conjugais, interferindo nas relações interpessoais e na qualidade de vida.

            Os fatores básicos que influenciam a sexualidade humana (Both e Benincá, 2010), são:

1-      Saúde física;

2-      Preconceitos sociais;

3-      Autoestima;

4-      Conhecimento sobre sexualidade;

5-      Status conjugal.

Nesse sentido, a ocorrência de alguma experiência negativa de um dos indivíduos, disfunção sexual de um dos parceiros, insatisfação sexual individual e com o parceiro ocasionam afastamento emocional e físico do casal.

Na mídia, a indústria do orgasmo divulga a ideia de que o prazer sexual é o instrumento para se obter saúde, equilíbrio emocional e felicidade. A observação cientifica, porém, demonstra o contrário: apenas as pessoas saudáveis e emocionalmente equilibradas conseguem, de fato, a satisfação sexual (Abdo, 2010).  Deste modo, observa-se a importância do conhecimento individual da sexualidade como um todo, evitando o equívoco de confundir transtornos da sexualidade com disfunções genitais e meramente físicas.

Fonte: Piato (1997); Moreno (2009); Ferreira, Souza, Amorim (2007); Basson (2001); Basson (2004); Abdo (2010).